артроз суглобів

31 Березень 2021

Артроз - це захворювання, що характеризується поступовим руйнуванням суглоба внаслідок розвитку дистрофічних змін в тканинах. Згідно з даними ВООЗ, з цією проблемою стикається кожен десятий житель планети. Після 50 років ризик появи захворювання становить близько 30%, а до 70 років досягає 80-90%.

Загальна інформація

Артроз - це хронічний, тривало поточний процес, який стосується не тільки суглоби. У міру його прогресування дистрофічні і дегенеративні зміни вражають і допоміжний апарат. В процесі пацієнт стикається з запаленням хрящової і кісткової тканини, капсули суглоба і навколосуглобових сумки, а також контактують з ними м'язів, зв'язок і підшкірної клітковини.

Незалежно від локалізації патологічного процесу проходить за єдиною схемою. Спочатку в товщі тканини порушується баланс між процесами росту і руйнування хряща, і рівновагу зміщується на користь дистрофії і зворотного розвитку (дегенерації). У цей час відбуваються непомітні оку зміни в мікроструктурі хряща, що призводить до його витончення і розтріскування.

У міру прогресування хвороби суглоб втрачає свою еластичність і стає більш щільним. Це знижує його здатність до амортизації, швидкість пошкодження тканин постійно наростає внаслідок вібрації і мікротравм при рухах. Витончення хрящової прошарку провокує активне зростання кісткових структур, в результаті чого на гладкій поверхні суглоба з'являються шипи і виступи - розвивається остеоартроз. Рухи стають все більш обмеженими і болючими. Розвиваються спазми м'язів, що оточують постраждалу область, що посилює біль і деформує кінцівку.

стадії захворювання

Артроз суглобів розвивається поступово і в процесі проходить три послідовних стадії, що визначають ступінь тяжкості захворювання:

1 стадія: патологія не виявляється на рентгені або УЗД, проте процеси руйнування вже запущені; змінюється склад суглобової рідини, в результаті чого тканини отримують менше поживних істот і стають більш чутливими; підвищене навантаження на область ураження викликає запалення (артрит) і болю;
2 стадія характеризується активним руйнуванням хрящової тканини, а по краях суглобової майданчики (області дотику поверхонь) з'являються кісткові шипи і нарости; в цей час болю стають звичними, а запальні процеси йдуть то сильніше, то слабше; періодично відзначаються спазми пов'язаних з суглобом м'язів;
3 стадія: області руйнування зачіпають практично всю поверхню хряща, суглобова майданчик деформована, постраждала кінцівку відхиляється від своєї осі; обсяг рухів знижується, а зв'язки слабшають і стають короткими.

Деякі фахівці виділяють також IV стадію розвитку артрозу. Вона характеризується практично повною нерухомістю суглоба.

види

Залежно від причини захворювання розрізняють первинний і вторинний артроз. У першому випадку патологія виникає самостійно на тлі комплексного впливу факторів. Вторинна форма є наслідком інших захворювань і ділиться на наступні групи:

ураження суглобів, яке виникло внаслідок порушень обміну речовин або ендокринних захворювань (подагра, цукровий діабет, акромегалія, гіперпаратиреоз);
руйнування, пов'язане з вродженими патологіями (хвороба Педжета, вроджений вивих стегна, сколіоз, гемофілія тощо);
посттравматичний артроз, що виник на тлі переломів, тріщин, некротичних процесів або хірургічних операцій, а також виник внаслідок особливостей професії.

Найбільш затребувана класифікація остеоартрозу залежно від локалізації патологічного процесу:

гонартроз: поразка коліна, одним з різновидів якого є паллетофеморальний артроз - руйнування суглоба між стегнової кісткою і надколенником;
артроз гомілковостопного суглоба: виникає на тлі великого навантаження і частих травм;
артроз суглобів стопи: найбільш часто страждає великий палець в місці з'єднання зі стопою; ураження розвивається на тлі подагри або вальгусной деформації;
плечовий артроз характеризується ураженням плеча і часто зустрічається в молодому віці на тлі підвищеного фізичного навантаження (вантажники, спортсмени, будівельники);
коксартроз: поразка тазостегнового з'єднання; може бути, як одностороннім, так і двостороннім і є однією з найчастіших причин інвалідності у людей старше 50 років;
вертебральний артроз: руйнування хрящових дисків між хребцями, найбільш часто зачіпає шийний і поперековий відділ хребта;
артроз суглобів кисті: найчастіше уражаються суглоби пальців рук, патології особливо схильні жінки в менопаузі;
артроз скронево-нижньощелепного суглоба: зустрічається досить рідко, найчастіше на тлі хронічного запалення через порушення прикусу або неправильного протезування;
артроз ліктьового суглоба: рідкісна форма захворювання, найбільш часто пов'язана з травмами цій галузі.

причини розвитку

Головним фактором розвитку артрозу є невідповідність між випробовуваної навантаженням і здатністю суглоба це навантаження витримувати. Гострий або хронічний, цей процес неминуче призводить до руйнування тканин.

У список причин, що підвищують ризик розвитку артрозу будь-якої локалізації, входить:

спадковість;
ендокринна патологія (цукровий діабет);
травми суглобового апарату: забиті місця, вивихи, переломи або тріщини кісток всередині суглобової сумки, повні або часткові розриви зв'язок, проникаючі поранення;
регулярна підвищене навантаження на суглоби, пов'язана з професією;
ожиріння;
переохолодження;
перенесені запальні захворювання суглобів: гострий артрит, туберкульоз і т. п . ;
захворювання крові, при яких часто відбуваються крововиливи в суглоб (гемофілія);
різкі зміни гормонального фону (вагітність, менопауза);
локальні порушення кровообігу в зв'язку з атеросклерозом, варикозним розширенням вен, тромбофлебітом і т. п . ;
аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак тощо);
дисплазія сполучної тканини (вроджена патологія, що супроводжується, в тому числі, надмірною рухливістю суглобів);
вроджені патології опорно-рухового апарату (плоскостопість, дисплазія або вроджений вивих тазостегнового суглоба і т. п. );
вік старше 45-50 років (підвищення ризиків пов'язане зі зменшенням синтезу колагену);
остеопороз (розрідження кісток);
хронічна інтоксикація організму (в тому числі солями важких металів, наркотиками, алкоголем);
хірургічні втручання на суглобах.

симптоми

Симптоми артрозу практично не залежать від його причини і локалізації, оскільки зміни в суглобах йдуть за однаковим сценарієм. Захворювання розвивається поступово і починає проявляти себе, вже коли хрящі досить серйозно пошкоджені.

Одним з перших ознак неблагополуччя служить хрускіт в проблемної області під час руху. Найчастіше він зустрічається при ураженні коліна або плеча. Одночасно людина може відчути невелике зниження рухливості після тривалої бездіяльності, наприклад, в ранкові години.

На питання, які симптоми з'явилися при артрозі, більшість пацієнтів насамперед називає біль. Спочатку незначна і слабка, поступово вона набирає силу, не даючи нормально рухатися. Залежно від стадії і локалізації патології, людина може відчувати:

стартові болю: виникають при перших рухах після тривалої бездіяльності суглоба і пов'язані з утворенням на поверхні хряща тонкої плівки з зруйнованої тканини; після початку роботи плівка зміщується, і дискомфорт зникає;
біль при тривалій фізичному навантаженні (стоянні, ходьбі, бігу і т. п. ): з'являються за рахунок зниження амортизувальних властивостей суглоба;
погодні болю: провокуються низькою температурою, вологістю, перепадами атмосферного тиску;
нічні болі: пов'язані з венозним застоєм і підвищенням тиску крові всередині кісток;
блокади суглоба: різка, сильна біль, пов'язаний з утиском шматочка хряща або кістки, що знаходиться в порожнині суглоба.

У міру розвитку артрозу симптоми стають більш помітними, пацієнт відзначає наступні ознаки:

наростання ранкової скутості;
посилення і збільшення тривалості болю;
зниження рухливості;
деформація суглоба за рахунок кісткових розростань;
деформація кісток і оточуючих тканин: процес добре помітний на кінцівках і пальцях рук, які стають помітно викривленими.

При приєднанні запалення уражена область набрякає, червоніє і стає гарячою на дотик. Натискання на неї викликає різке посилення болю.

Аналізи і діагностика

Діагностикою артрозу займається лікар-ортопед. Він проводить детальний опитування пацієнта для виявлення скарг і анамнезу. Лікар детально розпитує про час появи перших ознак і швидкості їх розвитку, перенесені травми і хвороби, наявності подібних проблем у родичів.

Загальний аналіз крові дозволяє виявити запальний процес, який нерідко супроводжує артроз.

Основним методом діагностики є рентгенографія. На знімку добре візуалізуються наступні ознаки:

звуження суглобової щілини;
зміна контурів дотичних кісток;
порушена структура кістки в ураженій зоні;
кісткові розростання (остеофіти);
викривлення осі кінцівки або пальця;
підвивих суглоба.

Для більш детальної діагностики можуть бути призначені:

комп'ютерна томографія (КТ);
магнітно-резонансна томографія (МРТ);
УЗД суглоба;
артроскопія (внутрішнє дослідження суглобової порожнини за допомогою камери, введеної через невеликий прокол);
сцинтиграфія (оцінка стану кісток і обміну речовин в них за допомогою введення радіофармацевтичних препаратів).

При підозрі на вторинний характер захворювання призначаються відповідні аналізи і консультації вузьких фахівців.

Лікування артрозу суглобів

Вибір методики лікування артрозу суглобів залежить від причини захворювання, його стадії і симптомів. В арсеналі лікарів є:

медикаментозні засоби;
немедикаментозне лікування;
хірургічні методики.

Крім того, від пацієнта потрібно строго дотримуватися дієти і скорегувати свій спосіб життя, щоб мінімізувати подальше ушкодження суглобів.

Медикаментозне лікування

Призначення ліків при артрозі переслідує дві основні мети:

зняття больового синдрому і запалення;
відновлення хрящової тканини або, хоча б, зупинка подальшої дегенерації.

Для полегшення стану пацієнта використовуються різні види препаратів:

нестероїдні протизапальні засоби у вигляді таблеток, ін'єкцій, мазей або свічок; вони добре знімають больовий синдром і запалення;
гормони (кортикостероїди): показані при сильних болях і, найчастіше, вводяться безпосередньо в порожнину суглоба;
інші анальгетики, наприклад, спазмолітичну дію: допомагають знизити рівень болю за рахунок розслаблення м'язів;

Важливо пам'ятати: всі види знеболюючих засобів використовуються тільки для полегшення стану пацієнта. На стан хряща вони не впливають, а при тривалому прийомі прискорюють його руйнування і викликають серйозні побічні ефекти.

Основними препаратами для відновлення суглобів на сьогоднішній день є хондропротектори. Вони сприяють насиченню хряща поживними речовинами, зупиняють денегерацію і запускають процеси росту клітин. Засоби надають ефект лише на ранній і середній стадії розвитку захворювання і за умови регулярного тривалого прийому.

Посилити ефект хондропротекторів допомагають препарати, що покращують мікроциркуляцію в тканинах і антиферментні кошти. Перші забезпечують хороше постачання ураженої області киснем і поживними речовинами, а другі сповільнюють процеси руйнування тканин.

Підбором конкретних препаратів, їх дозування і режиму прийому займається лікар.

немедикаментозне лікування

Немедикаментозне лікування включає наступні методики:

фізіотерапія:
- ударно-хвильова терапія: руйнує кісткові розростання і стимулює кровообіг за рахунок впливу ультразвуку;
- автоматизована електроміостімуляція: вплив електричними імпульсами для стимуляції скорочення м'язів;
- ультрафонофорез: вплив ультразвуку в поєднанні з використанням лікарських засобів;
- озонотерапія: введення спеціальної газової суміші в капсулу суглоба;
лікувальна фізкультура;
механотерапія: ЛФК з використанням тренажерів;
витягування суглобів для зниження навантаження;
масаж.

хірургічне лікування

Найчастіше, допомога хірурга потрібно на важких стадіях захворювання. Залежно від локалізації патологічного процесу і ступеня ураження можуть бути призначені:

пункція: прокол суглоба з видаленням частини рідини і, за свідченнями, введенням препаратів;
коррегирующая остеотомія: видалення частини кістки з подальшою фіксацією під іншим кутом для зняття навантаження з суглоба;
ендопротезування: заміна пошкодженого суглоба на протез; використовується у вкрай запущених випадках.

Артроз у дітей

Артроз вважається захворюванням людей похилого віку, але воно може зустрічатися і у дітей. Найбільш частою причиною патології є:

вроджена патологія сполучної тканини;
важкі травми;
спадковість;
порушення обміну речовин і роботи залоз внутрішньої секреції;
ортопедичні порушення (плоскостопість, сколіоз тощо);
надлишкова вага.

Дитячий артроз рідко супроводжується вираженою симптоматикою: біль носить ниючий характер, а тугоподвижность і обмеження функції практично відсутні. Денегератівние зміни виявляються на рентгені, МРТ та УЗД. У процесі лікування використовуються ті ж засоби, що і у дорослих. Максимум уваги приділяється ЛФК та фізіотерапії, оскільки в юному віці вони особливо ефективні. Без лікування захворювання рано чи пізно переходить в запущену стадію з повною втратою рухливості.

дієта

Дієта - це один з найважливіших факторів лікування артрозу. При наявності зайвої ваги необхідно знизити його для зменшення навантаження на суглоби. У цьому випадку призначається збалансоване харчування з дефіцитом калорій. Незалежно від індексу маси тіла лікарі рекомендують повністю відмовитися від:

швидких вуглеводів (цукор, десерти, борошняні);
спиртних напоїв;
спецій;
бобових;
міцного чаю і кави;
надмірно жирних і гострих страв.

Консерви і субпродукти не виключаються, але значно обмежуються, так само як і сіль. Ідеальне харчування при остеоартрозі включає в себе:

нежирні сорти м'яса;
рибу і морепродукти;
яйця;
молочні продукти;
лляне і оливкова олії;
овочі і фрукти, велика кількість зелені;
крупи в помірній кількості, макарони з твердих сортів пшениці;
продукти з великим вмістом колагену (холодець, холодець, желе).

профілактика

Артроз простіше попередити, ніж лікувати. Щоб зберегти здоров'я суглобів на довгі роки, рекомендується:

вести активний спосіб життя;
регулярно робити зарядку і відвідувати басейн;
правильно харчуватися, вживати достатню кількість омега-3 і колагену;
не допускати перевищення норми ІМТ;
носити зручне взуття.

Якщо захворювання діагностовано на ранній стадії, рекомендується регулярно проходити санаторно-курортне лікування, а також виключити професійні фактори ризику: тривале перебування на ногах, підйом тяжкості, вібрацію.

Наслідки і ускладнення

Артроз прогресує дуже повільно. При виконанні призначень лікаря його протягом значно сповільнюється, що дозволяє зберегти рухливість суглобів набагато довше. Без лікування розвиваються незворотні наслідки:

виражена деформація суглоба;
зниження рухливості аж до повної її втрати (анкілоз);
вкорочення кінцівки (при ураженні колінного або стегнового суглоба);
деформація кісток, викривлення кінцівок і пальців.

прогноз

Прогноз при артрозі залежить від форми захворювання, його ступеня і якості лікування. Патологія є однією з частих причин втрати працездатності, а при запущених випадках - здатності до пересування і самообслуговування. При важких формах ураження колінних і тазостегнових суглобів пацієнт отримує першу або другу групу інвалідності (в залежності від стадії і обсягу поразки).