остеоартроз- дуже поширене захворювання суглобів, яким страждають близько 80% населення Росії у віці 50-60 років. У багатьох випадках перші симптоми остеоартрозу відзначаються набагато раніше: вже у 30-40 літніх людей. Як відомо, суглоб утворений суглобовими поверхнями кісток, покритими хрящової тканиною. При остеоартрозі, в першу чергу, уражається суглобовий хрящ. При різних рухах хрящ грає роль амортизатора, зменшуючи тиск на сочленяющиеся поверхні кісток і забезпечуючи їх легке ковзання щодо один одного. Хрящ складається з волокон сполучної тканини, пухко розташованих в матриці. Матриця - це желеподібна субстанція, утворена спеціальними з'єднаннями - глікозаміногліканами. За рахунок матриці здійснюється харчування хряща і відновлення пошкоджених волокон. Подібним чином робить хрящ схожим на губку - в спокійному стані він вбирає рідину, а при навантаженні видавлює її в суглобову порожнину, забезпечуючи як би "мастило" суглоба. Протягом життя хрящ гнучко реагує на стереотипну, тисячі разів повторювану навантаження, що виникає при деяких видах робіт, бігу, стрибках і т. п. Ця постійне навантаження призводить до старіння і руйнування частини волокон, що в здоровому суглобі заповнюється синтезом такої ж кількості нових волокон. Остеоартроз розвивається при порушенні рівноваги між утворенням нового будівельного матеріалу для відновлення тканини хряща і руйнуванням. Хрящ стає більш сухим, ламким і у відповідь на навантаження його волокна легко розщеплюються. У міру прогресування артрозу, шар хряща, що покриває суглобові поверхні, стає все тоншою аж до повного руйнування. Разом з хрящем змінюється і кісткова тканина під ним. По краях суглоба формуються кісткові вирости, як би компенсують втрату хряща за рахунок збільшення суглобових поверхонь. Це є причиною деформацій суглобів при артрозі. Зазвичай подібний стан називають "відкладення солей", що є просто немедичною назвою остеоартрозу.
Причини артрозу тазостегнового суглоба
Якоїсь однієї причини, що приводить до розвитку даного захворювання, мабуть, не існує. Має значення ряд факторів, так чи інакше послаблюють хрящ, шкідливий вплив яких протягом життя підсумовується і в підсумку призводить до розвитку артрозу. Початок захворювання в цій ситуації можна охарактеризувати як несприятливий збіг обставин, причому у кожної людини ці обставини різні. Проте, можна виділити кілька факторів, наявність яких підвищує ризик розвитку артрозу.
1. Травми
Сприяти розвитку артрозу можуть сильні одномоментні травми, що супроводжуються забоєм, переломом, вивихом, пошкодженням зв'язкового апарату суглоба, чи актуальна микротравматизация суглоба. Микротравматизация є причиною розвитку артрозу у представників ряду професій. Прикладом може служити розвиток артрозу колінного суглоба у шахтарів, футболістів; артроз ліктьових і плечових суглобів у людей, що працюють з відбійним молотком; артроз дрібних суглобів кистей у секретарів-друкарок, ткаль; артроз гомілковостопних суглобів у балерин; артроз суглобів рук у боксерів і т. д.
2. Супутні захворювання
Будь-які порушення обміну речовин, ендокринні розлади сприяють розвитку артрозу. Артроз частіше розвивається у огрядних людей, у хворих на цукровий діабет, людей із захворюваннями щитовидної залози, у жінок в клімактеричний період. Різні порушення кровообігу в кінцівках, такі як варикозна хвороба вен, атеросклероз, так само можуть спровокувати розвиток артрозу.
3. Генетична схильність
Доведено, що схильність до вузликової формі артрозу з ураженням багатьох суглобів передається у спадок. У жінок, мати яких страждала цією формою артрозу, ризик захворіти підвищено.
4. Вроджені особливості
В даний час велика увага приділяється синдрому дисплазії сполучної тканини. Це вроджена слабкість сполучної тканини, що виявляється гіперподвіжность суглобів, раннім розвитком остеохондрозу, плоскостопістю. При недотриманні певного рухового режиму, цей стан може призводити до розвитку артрозу в молодому віці. Інша досить часта вроджена аномалія - повний або неповний вивих тазостегнового суглоба (саме тому проводяться профілактичні огляди новонароджених відразу після народження), який, якщо він неправильно вправлений або невірно лікувався, призводить з віком до важкої форми диспластического остеоартрозу тазостегнового суглоба.
5. Старіння
З віком хрящ стає менш еластичним і втрачає свою опірність навантаженню. Це не означає, що у всіх людей в старості розвивається артроз. Але при наявності інших факторів, що привертають, з віком ризик захворіти підвищується.
Симптоми артрозу тазостегнового суглоба
Першим симптомом, який змушує звернутися до лікаря, є біль в суглобі. Інтенсивність болю може бути різною - від різко вираженою, що обмежує рухливість суглоба, до помірної, що виникає лише за певних рухах. Причиною сильного болю, як правило, є реактивне запалення суглоба або запалення оточуючих суглоб тканин. Запалення в суглобі виникає за рахунок того, що шматочки зруйнованого хряща потрапляють в суглобову порожнину і дратують синовіальну оболонку суглоба. Біль при запаленні досить виражена і посилюється при будь-яких рухах в суглобі, а так само виникає в спокої в 2-ій половині ночі. При запаленні оточуючих суглоб тканин (сухожиль, сумок), біль посилюється під час виконання певних рухів, є болючі точки в області суглоба, характерні "стартові" болі (після періоду спокою важко починати рух). При правильному лікуванні запалення в суглобі або оточуючих тканинах вдається лікувати, що супроводжується стихання больового синдрому, зникненням нічних болів, поліпшенням рухливості суглоба. При відсутності запалення, в початкових стадіях артрозу больовий синдром виражений незначно. Біль виникає тільки при виражених навантаженнях на суглоб, таких як тривала фіксація суглоба в одному положенні, тривала ходьба або біг, носіння важких сумок. Ці болі проходять після невеликого відпочинку з розслабленням суглобів. У далеко зайшли стадіях артрозу, больовий синдром практично постійний.
діагностика
Запідозрити остеоартроз лікар може на підставі скарг, історії хвороби, огляду пацієнта. Для підтвердження діагнозу необхідно виконання рентгенограм суглобів. На знімках видно зміни, характерні для артрозу: на ранніх стадіях підкреслять контур кісток, що утворюють суглоб, потім звужується суглобова щілина, утворюються кісткові розростання по краях суглоба. Залежно від вираженості змін на рентгенограмах, розрізняють 4 стадії артрозу - від першої, з мінімальними змінами, до четвертої, коли будова суглоба практично повністю порушено.
Лікування діформірующегося артрозу
консервативні методи
Використання хондропротекторів
Хондропротектори - це препарати, що покращують структуру хряща. Прийом цих препаратів, ймовірно, сприяє уповільненню прогресування артрозу, зміцненню хрящової тканини.
Хондропротектори для внутрішньосуглобових уколів ( «змащення»).
В здоровому суглобі міститься речовина - гіалуронова кислота, яка забезпечує міцність і харчування хряща. Проте з віком вироблення даної речовини знижується. Це є однією з причин розвитку артрозу, так як хрящ не отримує достатньої кількості харчування і будівельного матеріалу, стає слабким і нестійким до навантажень.
Заповнити недолік гіалуронової кислоти можна шляхом введення цієї речовини у вигляді препарату. Такими препаратами і є хондропротектори для внутрішньосуглобових уколів. Висока концентрація гіалуронової кислоти забезпечує харчування і зміцнення хряща, а гелева структура препарату працює в суглобі як амортизатор, забезпечуючи «відпочинок» перевантаженому ослабленому хряща.
Внутрішньосуглобове введення препаратів
Призначається лікарем для більш швидкого і ефективного зняття запалення в суглобі . . Багато пацієнтів відчувають значне поліпшення вже після першої внутрішньосуглобової ін'єкції, і в подальшому вимагають проведення даної процедури навіть при невеликому дискомфорті. Слід повторити, що дана процедура не лікує артроз, а дозволяє лікувати запалення, а при частому необгрунтованому призначенні, шкідлива для суглоба.
Прийом нестероїдних протизапальних препаратів
Медикаментозне лікування при артрозі призначається в період загострення захворювання і направлено на зняття запалення в суглобі або оточуючих суглоб тканинах. З цією метою призначають нестероїдні протизапальні засоби. Слід пам'ятати про можливість негативного впливу цих препаратів на шлунково-кишковий тракт, тому приймати їх треба обов'язково після їжі. Курс лікування становить 10-15 днів. Доцільно поєднувати прийом протизапальних засобів через рот і їх місцеве використання у вигляді мазей і гелів. Мазь наноситься на чисту шкіру над суглобом 2-3 рази на день.
Лікувальна фізкультура
Вправи грають важливу роль в підтримці рухливості суглобів і зміцненні м'язів навколо суглобів. М'язи підтримують суглоб і допомагають зменшувати навантаження на нього. Слабкість м'язів - типова ознака остеоартрозу, але при нестачі вправ слабкість може збільшитися. Якщо Ви будете зміцнювати м'язи навколо суглобів, то тим самим зменшите навантаження на суглоб і зменшіть тяжкість симптомів.
Часто відразу ж після виконання вправ відчуття дискомфорту в суглобі посилюються. Це нормально за умови, що відчуття дискомфорту триває трохи більше 30 хвилин після вправ. Якщо відчуття дискомфорту посилюється і триває більше 30 хвилин, або, якщо у Вас з'являється гостра суглобний біль під час або після вправ, то це означає, що Ви перевантажуєте суглоби або виконуєте вправу неправильно, і вам потрібна порада лікаря з приводу корекції лікувальної фізкультури.
Плавання чи вправи у воді можуть бути дуже корисні, так як здатність води виштовхувати тіло зменшує навантаження на суглоби і може, таким чином, зробити процес виконання вправ комфортним.
Фізіотерапія - так само сприяє поліпшенню харчування хряща. Показані м'які методи впливу, такі як магнітотерапія, лазеротерапія, електрофорез. При відсутності протипоказань, курси фізіотерапії повторюють 2 рази на рік.
Санаторно-курортне лікування - дозволяє проводити комплексну реабілітацію, що включає позитивний вплив лікувальних грязей, ванн, сауни, фізіопроцедур, масажу, занять лікувальною фізкультурою. Важливу роль відіграє зміна обстановки, зняття стресових впливів, знаходження на свіжому повітрі. Слід пам'ятати, що санаторно-курортне лікування не можна проводити в момент загострення хвороби.
хірургічне лікування
На пізніх стадіях розвитку остеоартрозу, коли ефекту консервативного лікування недостатньо і зберігається больовий синдром, виражене порушення функції тазостегнового суглоба показано хірургічне лікування. Операція ендопротезування кульшового суглоба (заміна пошкодженого суглоба на штучний) на сьогоднішній день є золотим стандартом лікування остеоартрозу тазостегнового суглоба.