Біль у колінному суглобі

Діагностичний огляд пацієнта з болем у колінному суглобі

Біль у колінах – одна з найчастіших причин звернення до травматолога-ортопеда (більше 50% звернень від загальної кількості). У цій статті розберемо можливі причини болю та порушення функції колінного суглоба у молодих та літніх пацієнтів, сучасні методи діагностики та лікування.

Почнемо з анатомії. Колінний суглоб утворений стегнової і великогомілкової кістками, надколінком. Основні зв'язки, з яких складається коліно - це передня і задня хрестоподібні зв'язки, які відповідають за стабільність колінного суглоба в передньо-задньому напрямку, та бічні зв'язки (внутрішня та зовнішня), які відповідають за бічну стабільність. Також є два внутрішньосуглобові хрящі — меніски. Вони виконують амортизуючу функцію, збільшують площу контакту суглобових поверхонь кісток та стабілізують суглоб.

Колінний суглоб оточений безліччю м'язів, точки їхнього кріплення також можуть бути джерелом болю. Біля точок кріплення м'язів розташовуються суглобові сумки, які можуть запалюватися і викликати неприємні відчуття.

Умовно можна виділити 3 типи болів у коліні:

  • запальна,
  • навантажувальна,
  • невралгія.

Правильне діагностування дозволить Вам звернутися до потрібного спеціаліста: травматолога-ортопеда, ревматолога або невролога.

Навантажувальний біль

Такий тип нездужання, як це випливає з назви, непокоїть пацієнта під час навантажень (наприклад: ходьба, біг, присідання, певні рухи в колінному суглобі тощо). У стані спокою та відпочинку пацієнта майже нічого не турбує. Зазвичай можна чітко сказати, де саме турбує і при яких конкретно рухах, або назвати час навантаження, після якого виникає неприємне відчуття (наприклад, пацієнт каже: «Починає хворіти під колінною чашкою після того, як побігаю 10 хвилин»).

Які патології можуть викликати біль навантаження? Насамперед, травми коліна, такі як:

  • забій,
  • перелом,
  • повне або часткове пошкодження зв'язок,
  • тендиніт та розриви сухожилля,
  • ушкодження менісків.

Пошкодження будь-якої структури може викликати кровотечу в порожнину суглоба, тоді він набрякає, збільшується в розмірах і болючість у коліні посилюється. Може з'являтися гематома на шкірі. Зазвичай неприємні відчуття при навантаженні після пошкодження виникають відразу або перші години.

При болю після травми перша допомога – це місцевий холод, за наявності рани на шкірі – стерильна пов'язка. Коліно можна зафіксувати еластичним бинтом, бажано також зменшити навантаження на хворий суглоб. Можна прийняти знеболюючий препарат із групи нестероїдних протизапальних препаратів або використовувати препарат у вигляді гелю або мазі місцево. Потрібна консультація лікаря-травматолога. Лікар оглядає коліно, проводить спеціальне тестування рухів, ретельно збирає анамнез (коли відбулася травма, який механізм травми, локалізація болю, ніж лікувався пацієнт самостійно). Можуть бути призначені дослідження для унеможливлення переломів кісток (рентген), пошкоджень менісків, зв'язок, м'язів (МРТ або УЗД суглоба). При деяких ушкодженнях потрібне хірургічне лікування.

При виникненні болю навантаження без будь-якої травматизації (відчуття виникло через якийсь час після навантаження або взагалі без видимої причини) краще не робити самостійних дій, а відразу звернутися до лікаря травматолога-ортопеда. Допустимо закріпити це місце еластичним бинтом або фіксатором, тимчасово обмежити навантаження.

Дуже часто за такої хворобливості пацієнт виконує рентгенографію, бачить в описі «артроз» і починає самостійне лікування зниженням навантажень, прийомом хондропротекторів, а іноді лікар або знайомий радить відразу зробити «блокаду» — внутрішньосуглобовий укол для зняття болю. Не зовсім правильна тактика. Давайте розумітися.

Як було зазначено вище, причин хворобливості в коліні може бути безліч. Артроз це природний процес поступового старіння суглоба, цей процес відбувається у всіх з більшою або меншою швидкістю. Найчастіше початкові артрозні зміни (локальні стоншення хрящової тканини, невелике звуження суглобової щілини, остеофіти по краях кісток) взагалі не викликають больового синдрому.

Головне правило – лікуємо не знімок, а пацієнта! Якщо взяти 100 осіб без скарг різного віку та провести їм рентгенографію колінних суглобів, напевно, ми знайдемо у багатьох артрозні зміни. Але цих людей нічого не турбує. Не завжди зміни на знімках є причиною болю. Адже рентген показує нам лише стан кісток, але ми можемо оцінити м'які тканини: м'язи, зв'язувальний апарат, меніски тощо.

Артроз колінного суглоба (гонартроз)

Як розпізнати артроз?

Цей діагноз даватиме біль пропорційно тривалості навантаження: чим довше навантаження (наприклад, ходьба), тим більше «ноє» коліно. На пізніх стадіях може виникати обмеження амплітуди згинання та розгинання у суглобі. Часто немає конкретної локалізації, відчувається весь колінний суглоб і це почуття може віддавати в м'язи гомілки або стегна, в тазостегновий суглоб. По задній поверхні суглоба може виникати біль із-за кісти Бейкера великого розміру, який є частим супутником артрозу. Найчастіше гонартроз турбує людей у віці після 50-60 років і точне ув'язнення проводиться на підставі знімків, характеру болю, огляду та виключення інших причин болю.

Консервативне лікування полягає у збереженні справжнього стану суглоба, мета не допустити прогресування змін та зняти біль. Важливо розуміти, що зворотного розвитку артрозу не буде і коліна не стануть «як нові».

Необхідно зниження ваги при ожирінні, обов'язково мають бути призначені вправи для м'язів. Важливо розуміти, що основне харчування суглобового хряща здійснюється із суглобової рідини, для її регулярного оновлення потрібна рухова активність. Тому обмеження навантажень при артрозі є недоцільним. Звісно, жодні вправи не можна виконувати через біль.

Для зняття больового синдрому призначаються протизапальні препарати, застосовується фізіотерапія (наприклад, високоінтенсивна лазеротерапія, високоінтенсивна магнітотерапія, ударно-хвильова терапія), лікування збагаченої тромбоцитами плазмою (PRP-терапія), іноді доцільно застосування препаратів. Іноді можуть бути призначені хондропротектори для підтримки хрящової тканини. Деякі дослідження показали, що при тривалому застосуванні ці препарати можуть проводити зниження болю в коліні. Але важливо розуміти, що ці препарати є лише допоміжним компонентом лікування. Все ж таки основний упор повинен бути на вправи і зниження ваги, це дає найкращий ефект. Вправи можна виконувати з реабілітологом чи самостійно за призначенням лікаря.

При артрозі 3-4 ступеня, при сильному болі в суглобі, який не знімається жодними методами консервативного лікування, а також значному обмеженні рухів, рекомендовано хірургічне лікування - часткове або тотальне ендопротезування колінного суглоба або варіанти коригування остеотомії. Важливо розуміти необхідність післяопераційної реабілітації — саме від цього етапу часто-густо залежить кінцевий результат.

Пошкодження м'яких тканин суглоба

Якщо у молодого пацієнта, який займається спортом і веде активний спосіб життя, з'являється біль у коліні при навантаженнях, то, звичайно, потрібно в першу чергу думати не про артроз, а про будь-які патології в м'яких тканинах. Молоді пацієнти часто травмують меніски; при спортивних травмах також часто виникає розрив зв'язкового апарату і навіть м'язів. Пошкодження вищеописаних структур можна виявити при виконанні лікарем спеціальних тестів під час огляду, для підтвердження діагнозу призначається локально УЗД або МРТ. Може травмуватися суглобовий хрящ надколінка або стегнової та великогомілкової кісток. Для виявлення таких пошкоджень підходить лише МРТ.

Консервативна терапія полягає у носінні фіксатора на колінний суглоб, знеболювальних та протинабрякових фізіотерапевтичних процедурах та прийомі препаратів. Надалі підбирають вправи.

При значних пошкодженнях, що супроводжуються нестабільністю суглоба, блокуванням рухів може знадобитися хірургічне лікування: шов або часткова резекція (видалення частини) меніска, іноді доводиться видаляти меніск цілком. При пошкодженні зв'язок іноді виконують пластику зв'язування.

При ушкодженнях хряща рішення про вибір консервативного чи хірургічного лікування вирішується індивідуально, це залежить від обсягу ушкодження та скарг пацієнта.

Тендиніт м'язів

Тендиніт – запалення тканини сухожилля, що викликає біль у колінному суглобі.

Однією з найчастіших причин нездужань є м'язові навантаження. Виникає біль у місці кріплення м'язів, запалення у сухожиллі, яке називають тендинітом. Найчастіші локалізації тендиніту - сухожилля чотириголового м'яза стегна, власна зв'язка надколінка, синдром або отибіального тракту (це бічний м'яз стегна з довгим сухожиллям, що тягнеться від клубової кістки до точки кріплення на великогомілкової кістки), тендиніт або бурскомплекс сухожилля задньої групи м'язів стегна на внутрішній поверхні колінного суглоба.

При тендиніті сухожилля чотириголового м'яза стегна біль локалізована чітко над надколінком, виникає при напрузі та розтягуванні чотириголового м'яза, часто непокоїть при ходьбі сходами, присіданнями.

Тендиніт власної зв'язки надколінка («коліно стрибуна», «коліно бігуна») проявляється хворобливістю під надколінком, зазвичай або в місці кріплення до великогомілкової кістки або до надколінка, може відчуватися і протягом усього.

При синдромі або отибіального тракту біль локалізована по бічній поверхні колінного суглоба та стегна.

Для виявлення тендиніту іноді достатньо грамотного огляду та тестування пацієнта. На УЗД може виявлятися локальне потовщення або набряк сухожиль у місці кріплення до кістки, може бути виявлений запальний випіт. На МРТ виявляються аналогічні зміни.

В даному випадку перевагу УЗД у можливості оцінити відразу обидва суглоби, порівняти показники з протилежною здоровою стороною.

Найчастіше тендиніти вдається вилікувати спеціально підібраними вправами, можна застосовувати ударно-хвильову терапію. Іноді хороший ефект при застарілих тендинітах дають локальні ін'єкції збагаченої тромбоцитами плазми (PRP-терапія) або препаратів колагену.

Запальний біль

Другим типом болю в колінному суглобі є запальний біль. Такий синдром часто не пов'язаний із навантаженнями і може проявлятися у спокої, турбувати пацієнта ночами чи вранці. Характерними скаргами є скутість у суглобах, зазвичай ранні години потрібно «розходитися», щоб пройшла болючість і скутість у суглобах. При навантаженнях запальний біль часто минає.

Запалення може бути обумовлено аутоімунними ревматологічними захворюваннями, коли імунна система працює надмірно і виробляються антитіла до компонентів власних оболонок суглобів, також важливо виключати інфекційні причини (реактивний артрит може виникати при інфекціях сечостатевої системи, туберкульозі тощо).

Причиною може бути відкладення солей сечової кислоти у тканинах суглоба, коли порушено її виведення або посилено утворення. Це захворювання називається подагра, а запалення у суглобі – подагричний артрит.

Запальний біль у суглобах лікує лікар ревматолог. Для виключення чи підтвердження ревматологічних захворювань призначаються аналізи крові, за необхідності виконують УЗД чи МРТ ураженої ділянки. Лікування ревматологічних захворювань переважно медикаментозне. Препарати важливо підбирати індивідуально, титрувати дозування, пацієнт обов'язково має спостерігатися у лікаря, не приймати самостійних рішень щодо терапії. На допомогу основному лікуванню можна застосовувати протинабрякові та протизапальні фізіопроцедури, протизапальні блокади. Не рекомендовані процедури, що розігрівають, компреси і мазі з гріючим ефектом.

Нерідко пацієнти звертаються до таких фахівців як травматолог чи невролог. І Вас та лікарі повинні насторожити такі симптоми як ранкова скутість у суглобі, нічні та ранкові болі, набряк та почервоніння без травми в анамнезі, лихоманка неясного генезу, загальна слабкість. Такі скарги мають бути приводом до призначення консультації ревматолога.

Іноді запалення в області колінного суглоба викликане перевантаженням або пошкодженням його структур, наприклад, запальний випіт може утворитися після пошкодження меніска, а бурсит в області гусячої лапки може бути викликаний тривалими тренуваннями у спортсмена. Бурсит препателярної сумки може виникнути після прямого удару по коліну. Таке запалення лікує лікар травматолог-ортопед.

Важливо виключати і онкологічні захворювання, злоякісні новоутворення кісток також турбують ночами. При підозрі на новоутворення кістки призначають комп'ютерну томографію колінного суглоба, це дослідження показує структуру кісток і дозволяє виявити кісткову деструкцію пухлиною.

Деякі інфекційні захворювання, такі як, наприклад, гепатит, можуть бути причиною суглобового синдрому. У таких ситуаціях необхідне лікування основного захворювання в онколога чи інфекціоніста.

Нейропатичний біль

Це не найчастіший тип болю у коліні, але про нього важливо пам'ятати. Колінний суглоб отримує іннервацію від нервів поперекового сплетення (воно утворене нервовими корінцями, які відходять від спинного мозку в поперековому відділі хребта). На рівні третього та четвертого поперекових хребців (L3-L4) відходять нервові коріння, які йдуть до коліна і при їх здавленні грижів або остеофітами міжхребцевого суглоба може виникати біль прострілюючого та пекучого характеру, вона виникає у будь-який час незалежно від навантажень і може віддавати у стегно, гомілка або поперек.

При такому симптомі локальні лікувальні процедури та знеболювальні препарати часто є неефективними. Необхідна консультація лікаря невролога та виконання МРТ попереково-крижового відділу хребта для підтвердження діагнозу. Лікування полягатиме в усуненні причини здавлення нервового корінця.

Важливо, щоб основну роль у постановці діагнозу грав огляд лікаря та збирання анамнезу, а не лише знахідки на знімках. Не завжди зміни на рентгені, МРТ, УЗД є причиною болю. Перед виконанням будь-яких процедур та прийомом препаратів намагайтеся розібратися, що саме хоче вилікувати лікар, не соромтеся ставити питання про свій діагноз та лікування. Не завжди для одужання потрібні дорогі ін'єкції та процедури.

Здорові колінні суглоби дозволяють зберегти молодість, займатися улюбленим видом спорту, жити повноцінним життям.Бережіть коліна змолоду!